Fellows

Le défi qui attend le résident qui est maintenant déterminé à devenir un surspécialiste reste redoutable. Comment un résident en début de R4, seulement à mi-chemin de sa formation de base, peut-il choisir la bonne surspécialité? Avec autant de choix, et quelques stages cliniques encore à venir, comment peut-on prendre une décision éclairée? Pour bien faire les choses il ne faut pas prendre de mauvaises décisions. Par conséquent, voici quelques stratégies à éviter en choisissant un fellowship :

1. Oubliez le marché de l’emploi: le confort financier est un avantage que tous apprécient en poursuivant leur profession, mais même pour ceux qui portent un grand intérêt à leur salaire, le choix d’un fellowship en fonction des demandes actuelles du marché est une erreur trop commune. Un radiologue est en définitive une petite partie de «l’industrie de radiologie », qui représente 5-7% d’un  budget global de santé de 3 billion de dollars, avec une évolution et une trajectoire imprévisible. En outre, la profession est fortement tributaire de l’évolution rapide des innovations industrielles de hautes technologies, ainsi que l’explosion des avancées biomédicales. Ce qui semble à la mode et recherché aujourd’hui, peut ne pas être le cas dans trois ans, lorsque votre fellowship touchera à sa fin.. Si vous pouvez prédire l’avenir du marché du travail de la radiologie dans cinq à dix ans, alors vous ferez fortune en bourse et non pas à votre travail.
2. Regardez bien l’offre d’emploi conditionnelle: de même, il faut être prudent lorsque vous choisissez un fellowship basé sur une offre d’emploi au début de votre résidence, venant habituellement de votre établissement d’origine. Prenez en considération que ces offres sont généralement basées sur les besoins immédiats ou à court terme. Personne ne veut commencer sa dernière année de résidence avec un contrat de fellowship non-désiré en main. Si vous êtes un candidat intéressant au début de votre résidence, soyez assuré que votre valeur va certainement augmenter en continuant à travailler fort et en continuant vos recherches de surspécialisation dans votre domaine de prédilection.
3. Considérez les obligations de carrière / les avantages du fellowship: Voyez ce qui est important pour vous et prenez ces éléments en considération lors de votre prise de décision.
4. Portez attention au style de vie: la distinction est à faire ici entre la radiologie d’intervention et la radiologie diagnostique. Les radiologues généraux sont généralement moins enclins à être appelés au milieu de la nuit, et même si ils sont convoqués, ils peuvent travailler de chez eux, en pyjama dans le confort de leur domicile. Ceci démontre le contraste avec la nécessité pour radiologue d’intervention d’être sur place.
5. Certificat du Fellowship / reconnaissance: Toutes les surspécialités ne sont pas officiellement reconnues par le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (RCSPC) ou par son homologue américain Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME). Les choix sont donc limités si avoir un certificat reconnu est un déterminant important pour le résident.

En appliquant ces principes, le menu se réduit à un nombre de choix plus gérable. Toutefois, le dernier principe n’a pas encore été révélé: la passion. Faites ce que vous aimez, et refusez tout compromis. Rien n’est pire que de se lever chaque matin pour un travail qui ne vous plait pas, surtout après toutes ces années d’épreuves et d’insomnie. On ressent moins les efforts lorsque l’on se surpasse dans un domaine qui nous passionne, et la recherche de l’excellence va ouvrir de nombreuses portes.. Si vous éprouvez une joie intense et une récompense à être le chef de file transporté par l’adrénaline, le magicien ambidextre du cathéter, alors vous êtes né pour être un radiologue d’intervention. Faites que votre travail soit une fin en soi en non pas un moyen d’obtenir autre chose. Votre année de fellowship sera alors un prélude agréable à une carrière enrichissante pour les années à venir.

Si vous choisissez de faire votre fellowship au Canada, les choix de lieux sont plus limités que si l’on regarde au sud de la frontière pour une formation de surspécialité.
Les considérations géographiques sont le principal facteur pour choisir l’endroit où appliquer. Il est difficile de passer l’année du fellowship loin de son conjoint, qui ne peut pas toujours suivre en raison d’obligations professionnelles. Les célibataires bénéficient d’une plus grande mobilité. Accepter un fellowship où le niveau de vie est différent peut aussi être prohibitif pour un résident soutenant sa famille. De plus, les fellows ont plus de chances d’être absorbés par les pratiques locales, et un emplacement privilégié facilite cette intégration lorsque l’occasion se présente. Il est cependant mal avisé de compromettre la qualité de la formation simplement pour des paramètres géographiques. Choisir un fellowship intéressant, disponible, pas si bien reconnu académiquement mais au bord de la mer peut sembler un choix attrayant au départ, mais il ne sera certainement pas le tremplin de votre carrière. L’expression «vous êtes aussi bon que le dernier endroit où vous avez été formé’’ peut être étonnamment vrai dans le marché actuel du travail si concurrentiel. En fin de compte, un tel compromis dans la qualité risque de ne pas vous amener au poste de rêve que vous cherchiez dans ces emplacements de choix. Prenez l’année de fellowship comme un dernier investissement à faire pour un avenir professionnel sûr, qui vaut bien certains compromis. Les fellowship exceptionnels dans des lieux paradisiaques ne sont pas nombreux et restent extrêmement concurrentiels. Si vous désirez le meilleur des deux mondes, vous avez un plus grand défi à relever que de choisir uniquement un fellowship.

Une autre décision à prendre est d’appliquer ou non pour un fellowship dans l’établissement d’origine. Sauf limité par des facteurs géographiques ou des obligations familiales, il est généralement conseillé aux résidents de ‘’quitter le nid » pour leur fellowship. Dans la plupart des cas, après quatre années de formation dans un établissement, les résidents diplômés deviennent aussi familiers que les fellows à la pratique locale et au spectre des pathologies. Les fellowship en radiologie d’intervention (RI) peuvent être une exception à cette généralisation; Les fellows en radiologie d’intervention profitent d’une plus grande participation pratique que les résidents, et les compétences d’intervention d’un résident se retrouvent loin derrière celles d’un fellow à mi année de son parcours. Donc, si un établissement offre un fellowship compétitif en RI, les résidents intéressés peuvent ainsi bénéficier de l’avantage d’être sur un terrain connu pour obtenir le poste convoité.

Il s’agit d’une question complexe et inconnue pour de nombreux résidents qui recherchent un fellowship basé aux États-Unis. Il est essentiel que ces résidents soient bien au fait des détails concernant les permis, liés aux limitations et exigences de l’immigration, qui va bien au-delà du champ d’application du présent article. En règle générale, les résidents canadiens ont besoin soit d’un visa de travail (H-1B) ou d’un visa de visiteur en programme d’échange (J-1) pour être en mesure d’exercer la médecine aux États-Unis. Le H-1B permet de pratiquer la médecine une fois que les exigences d’homologation d’État sont remplies. Par conséquent, il s’agit d’une option intéressante pour ceux qui désirent (ou peuvent) rester aux États-Unis après leurs études. Toutefois, en raison de considérations administratives, certaines institutions ne proposent pas l’option H-1B. Un permis de pratique d’État valide est une condition sine qua non pour obtenir un visa H-1B, et ils doivent ainsi obtenir réussir l’examen USMLE Step 3 qui a lui-même comme prérequis d’avoir le niveau 1 (Basic sciences) et 2 (Clinical Knowledge and Clinical Skills). Par conséquent, pour suivre ce chemin, la planification des examens doit commencer bien avant la saison des applications de fellowship.

Le visa J-1 exige que le résident retourne dans le pays de résidence pendant au moins 2 ans après avoir achevé sa formation. Il interdit aux fellows de travailler et de se faire payer en dehors des limites de leur fellowship, mais il n’exige pas de passer les examens USMLE, ce qui est un avantage pratique pour beaucoup de monde. Dans des conditions limitées et très spécifiques, l’exigence du «retour dans le pays d’origine » peut être levée. Les résidents sont invités à visiter le site internet des services de citoyenneté et d’immigration américaine US Citizenship and Immigration Services (http://www.uscis.gov) (http://www.uscis.gov/portal/site/uscis) ou à demander un conseil juridique pour de plus amples informations.

Une fois que vous avez choisi la surspécialité et l’emplacement, finalisez la liste des fellowship souhaités en parlant avec votre directeur de programme ou votre mentor, demandez l’avis de vos collègues, de votre entourage et lisez les articles et forums de discussion sur internet. Une liste raisonnable ne devrait pas comprendre plus d’une douzaine de fellowships potentiels. Reconnaissez vos mérites en tant que candidat, visez aussi haut que possible et ne vous sous-estimez pas.

La procédure d’application est généralement simple, mais pas instantanée. La préparation des documents de vos études de médecine et de votre résidence peut prendre un certain temps. La partie la plus variable est la lettre de présentation qui peut influencer grandement votre candidature. Consacrez-y donc importance et temps. L’autre étape à la fois longue et imprévisible implique les lettres de recommandation. Sauf si vous êtes disposés à vous contenter d’une lettre générique, ce qui ne vous aidera pas beaucoup, peu importe l’auteur, vous devez donner au personnel le moyen et le temps de l’écrire. Les lettres les plus efficaces viendront du personnel le plus qualifié, et ces gens ont déjà un horaire très chargé. Respectez les personnes qui vous encouragent en leur donnant suffisamment de temps et d’information. Prenez le temps de discuter de vos objectifs avec eux, de leur fournir un CV à jour. Prenez en compte le fait qu’ils peuvent être absents en conférences ou en vacances. La lettre du directeur du programme, un élément obligatoire de votre application, prend aussi du temps.

Essayez de terminer votre dossier bien avant que la saison des applications ne commence, en général en septembre de l’année R4. Il y a des avantages à appliquer tôt. Vous aurez amplement le temps de présenter d’autres documents requis. Certaines parties de l’application, tels que les résultats des examens de l’ABR (American Board of Radiology) sont annoncés fin septembre, et mettre à jour votre dossier d’inscription offre une occasion de faire un suivi de votre dossier en cours, et de manifester de nouveau votre intérêt. Certains programmes pratiquent une politique d’acceptation de roulement: ils offrent leurs postes au fur et à mesure des entretiens et des candidats intéressants donc une application soumise tôt donnera aux candidats les plus qualifiés une meilleure chance d’obtenir les postes les plus recherchés.

Par contre, il y a aussi des inconvénients à appliquer dès les premiers jours de septembre! Certains programmes n’examinent pas les applications avant une date beaucoup plus avancée, jusqu’à la mi-novembre. Une situation plus difficile survient lorsqu’un entretien précoce débouche sur une offre précoce à laquelle une réponse est attendue dans un délai spécifié. Passé ce temps une réponse négative ou un engagement est requis. Si l’offre provient d’un programme qui n’est pas très reconnu, le candidat devra faire face à une situation difficile: la tentation d’accepter l’offre pour jouer la carte de la sécurité ou prendre la chance d’attendre d’avoir un entretien avec son choix de prédilection.

Dans ces circonstances, une pratique habituelle est de contacter le directeur des Fellowship du programme le mieux placé dans votre liste afin de discuter de votre situation particulière: que, malgré une offre qu’on vous a faite, vous souhaitez vivement passer un entretien et être accepté dans son établissement. C’est une situation délicate qui nécessite une approche respectueuse et pleine de tact qui doit susciter son intérêt sans être perçue comme intrusive car il est tout de même inhabituel et audacieux de ‘’demander’’ une entrevue. Il est cependant d’une importance capitale que tout engagement soit honoré par le candidat, même si une occasion plus intéressante se présente par la suite. N’oubliez pas que le monde universitaire est un petit monde, et un abus de confiance peut nuire à la réputation non seulement du candidat mais aussi de son institution, des commanditaires, et peut même mettre en péril des opportunités futures de carrière.

Il est essentiel d’assurer le suivi de votre demande: il est prudent d’appeler le coordinateur des applications environ une semaine après la présentation de vos documents, par voie électronique ou par la poste, afin de s’assurer que votre dossier est complet. Les applications électroniques peuvent se terminer en courrier indésirable ou être effacées accidentellement. Ceci est particulièrement important si vous recevez un retour automatique de courriel spécifiant que la personne est en vacances. Certaines pièces jointes peuvent ne pas s’ouvrir et nécessiter un second envoi. Les demandes sur papier sont un peu plus sécurisées, mais ne sont plus la norme. Cependant, il y a encore des programmes qui nécessitent des lettres de recommandation devant être postées dans des enveloppes scellées. En résumé, ne présumez pas que votre dossier soit complet avant que vous ne l’ayez vérifié au moins une fois avec le coordinateur du Fellowship.

Alors que la préparation des documents pour l’application peut prendre une semaine ou deux, les fondations d’un bon candidat datent de sa formation de résidence. Obtenir une résidence en radiologie est une grande réussite, mais ne tombez pas dans un faux sentiment de sécurité. La clé, c’est le professionnalisme, dans toutes ses formes. Publications, présentations et réalisations académiques ajoutent un poids considérable au CV. Pourtant, c’est votre professionnalisme, non quantifiable, qui apportera le plus dans votre lettre de recommandation, et cet appel téléphonique crucial qui vous garantira un avenir contre toute attente.

Travaillez fort. Soyez courtois, ponctuel, discipliné et dévoué aux soins des patients et de la mission du département. Contribuez au bien-être et au progrès du programme. Les grandes connaissances et compétences techniques sont éclipsées par le manque de fiabilité, qui est peut-être la qualité la plus importante d’un résident en radiologie. Faites preuve d’initiative et de motivation, faites en toujours un peu plus que ce qui est attendu de vous. Impliquez-vous dans les tâches d’enseignement, de recherche ou administratives. Choisissez un mentor au début de votre formation, et recherchez la compagnie et les bonnes habitudes des résidents plus expérimentés.. Si vous parvenez à vous démarquer et à devenir un atout pour votre programme, vous serez certainement un atout recherché pour tout programme de surspécialité que vous choisirez pour vous former.

Ne sous-estimez pas la portée des bonnes notes. Les chiffres sont sécurisants, et quand la concurrence devient serrée, une note extraordinaire reçue aux examens peut-être le seul facteur déterminant entre deux bons candidats. Avoir des résultats moyens ne peut pas vous discriminer, mais une performance exceptionnelle aux examens vous ouvre des portes, en particulier celles des directeurs de programme qui vous jauge d’abord sur le papier. De même, ne supposez pas que vous resterez au Canada puisque votre surspécialité  pourrait vous obliger à voyager. Ne sachant jamais ce que vous réserve l’avenir, incorporez vos examens USMLE quelque part entre l’étape 2 de LMCC et les examens de l’ABR.

Arrive maintenant l’imprévisible: le résultat. Le produit final d’une application dépend de nombreux facteurs, en plus de la force du candidat. Les candidats à l’interne peuvent pourvoir complètement les postes de fellowships et ne rien laisser pour les personnes de l’extérieur. Le directeur du programme peut changer, et vous pouvez perdre les atouts que vous amènent les auteurs de votre lettre. Ne laissez pas le résultat de votre demande de Fellowship endommager votre image de résident méritant. Tant que vous avez travaillé dur et planifié à l’avance, vous serez certainement en mesure d’obtenir un poste prestigieux.

Tout comme vos examens de fin de résidence, le processus de demande de Fellowship prend plus que quelques mois de préparation. Prenez connaissance de ce défi au début de votre formation, et planifiez à l’avance. Préparez-vous en étant professionnel, tous les jours et dans toutes les tâches. Faites toujours un effort supplémentaire pour vous démarquer et imiter les plus grands. Et pendant que vous êtes occupé à être un excellent résident en radiologie, vous tomberez sans effort sur le parfait Fellowship que vous méritez.